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什么药治疗蛋白尿最好？
正常人体的尿液中只含有少量的蛋白质，当尿液中的蛋白含量超过正常标准时，如24小时尿蛋白量超过150mg、尿蛋白/尿肌酐比率高于200mg/g或尿蛋白定性大于等于1个“+”，即称为蛋白尿，蛋白尿是肾功能受损最常见的临床表现，是进展性肾病、糖尿病和心血管疾病的独立危险因素。很多蛋白尿的患者没有任何症状，有些患者可出现尿液中泡沬增加且长时间不散，还有些患者可出现头、面部水肿、甚至全身水肿，蛋白尿长期存在会导致肾小球硬化，引起肾细胞炎症，形成疤痕以及过度增生，大量的蛋白质被重吸收会导致肾小管缺氧，引起肾小管细胞损伤。
临床上常见生理性蛋白尿和病理性蛋白尿，生理性蛋白尿多见于青少年，是由于发热、高温、严寒、精神紧张、剧烈运动等***因素引起，解除诱因后蛋白尿会自行消失，一般不需要治疗，病理性蛋白尿是由于身体的某个系统或脏器发生病变所致，包括溢出性蛋白尿、肾小球性蛋白尿和肾小管性蛋白尿，这时需要找到病因，因病施治，才能消除蛋白尿，不同病因，治疗药物也不相同：
- 蛋白尿引起的水肿：当蛋白尿患者出现水肿时，可以给予利尿剂消肿，常用利尿剂包括***、氢***、螺内酯等，利尿消肿不宜过快过猛，以免引起血容量不足、 高黏血症，诱发血栓和栓塞等并发症，利尿消肿需在医生的指导下使用利尿剂。
- 糖尿病肾病：对于糖尿病肾病引起的蛋白尿，虽然口服降糖药和胰岛素不能降低尿蛋白，但是可以通过控制血糖，延缓糖尿病肾病的进展，首选SGLT-2抑制剂，如恩格列净、达格列净、卡格列净等，或GLP-1受体激动剂，如利拉鲁肽、艾塞那肽、贝那鲁肽等，这两类药物具有肾功能保护作用，长期使用可延缓糖尿病肾病进展。此外，糖尿病肾病患者还应控制好血压，同样可延缓病情进展，血压最好控制在130/80mmHg以下，首选普利类降压药，如依那普利、贝那普利等，或沙坦类降压药，如氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦等，这两类药物都可以降低蛋白尿，延缓蛋白尿进展。
- 自身免疫性肾病：对于肾小球肾炎、紫癜性肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎、IgA肾病等自身免疫性肾疾引起的蛋白尿，需要使用糖皮质激素，如***、***、氢化可的松等，或免疫抑制剂，如环孢素、甲氨蝶呤、他克莫司等，才能够降低蛋白尿。
- 泌尿系感染：对于泌尿系感染引起的蛋白尿，可以口服左氧氟沙星、头孢呋辛、阿莫西林、头孢克肟等抗菌药物进行治疗，对于复杂的泌尿系统感染，应住院治疗。
参考文献：
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内科学（第8版）
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（图片来源网络，侵删）
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